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咳嗽

時間:2015-04-03  

咳嗽是由六淫外邪侵襲肺系,或臟腑功能失調,內傷及肺,肺氣不清,失于宣肅所致,臨床以咳嗽、咯痰為主要表現。西醫學中的上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管擴張、肺炎等以咳嗽為主癥者,可參考本病辨證論治。

[病因病機]

外感咳嗽病機關鍵為肺氣不宣,病性屬邪實;內傷咳嗽總由臟腑功能失調,病性虛實不一。內傷咳嗽的病理因素主要為“痰”與“火”, 痰有寒熱之別,火有虛實之分,痰可郁而化熱,火能灼津成痰。外感咳嗽與內傷咳嗽可相互影響為病,病久則邪實轉為正虛。外感咳 嗽如遷延失治,邪傷肺氣,反復感邪而致咳嗽屢作,可轉為內傷咳嗽;肺臟自病,衛外不固,易受外邪引發或加重,特別在氣候變化時尤為明顯。由此可知,咳嗽雖有外感、內傷之分,但有時兩者又可互為因果。

[診斷依據]

1.咳逆有聲,或伴咯痰。

2.外感咳嗽,起病急,病程短,可伴有寒熱等表證,或有咽癢、咽疼等癥;內傷咳嗽, 病程長或反復發作甚或咳而伴喘。

3.周圍血白細胞總數和中性粒細胞或淋巴細胞比例可有變化。

4.聽診可聞及兩肺野呼吸音粗,或有干濕啰音。

5.肺部X線攝片檢查正常或肺紋理增粗,或見斑片狀陰影。

[鑒別診斷]

1.哮病、喘證 哮病和喘證雖然也會兼見咳嗽,但各以哮、喘為其主要臨床表現。

2.肺脹 有慢性肺系疾病經久不愈的病史,在咳嗽同時伴有胸部膨滿、喘咳上氣、 氣短心慌,甚至面目紫暗、肢體浮腫等癥,病情纏綿,經久難愈。

3.肺癆 嗽是肺癆的主要癥狀之一,其特點為干咳,或痰中帶血,或純血無痰,常伴有低熱、盜汗、消瘦等癥。X線胸部檢查常能確定病灶所在。

4.肺癌 常以咳嗽或咯血為主要癥狀,多發于40歲以上的吸煙者,咳嗽多為刺激性嗆咳,病情發展迅速,呈惡液質,肺部X線檢查及痰細胞學檢查有助于確診。

[辨證論治]

一、辯證要點

[辨證要點]

1.辨外感、內傷,分新久、虛實。

2.辨咳嗽的時間、節律、性質、聲音、伴隨癥狀及加重的有關因素。

2.1咳嗽時作,白天多于夜間,咳而急劇,聲重,或咽癢則咳,多為外感風寒或風熱引起。

2.2若咳聲高亢,病勢急而病程短者,或伴咽痛,為外寒內熱即寒包火,或風熱引發。

2.3咳聲粗亢渾濁嘶啞多為風熱或痰熱傷津。

2.4早晨咳嗽陣發加劇,咳嗽連聲重濁,痰出咳減者,多為痰濕或痰熱咳嗽。

2.5午后、黃昏咳嗽加重,或夜間時有單聲咳嗽,咳聲輕微短促者,多屬肺燥陰虛。

2.6夜臥咳嗽加劇,持續不已,少氣或伴氣喘者,為久咳致喘的虛寒證。

2.7咳而聲低氣怯者屬虛,洪亮有力者屬實。

3.辨痰的色、質、量、味

3.1咳而少痰或無痰者多屬燥熱、陰虛。

3.2痰多者常屬痰濕、痰熱、虛寒。

3.3痰白而稀薄者屬風、屬寒。

3.4痰黃而稠者屬熱。

3.5痰白而粘者屬陰虛,屬燥。

3.6痰白清稀透明呈泡沫樣者屬氣虛,屬寒。

3.7咯吐鐵銹色痰或痰中帶血或血痰,多為肺熱或陰虛絡傷。

3.8痰有熱腥味或腥臭氣為痰熱。痰味甜者屬痰濕。痰味咸者屬腎虛。

二、分證論治

1 外感咳嗽

1.1 風寒襲肺 癥狀:咳嗽聲重,氣急,咽癢,咯痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,頭痛,肢體酸楚,或見惡寒發熱,無汗等表證,舌苔薄白,脈浮或浮緊。 治法:疏風散寒,宣肺止咳。 例方:三拗湯合止嗽散。

1.2 風熱犯肺 癥狀:咳嗽頻劇,氣粗或咳聲嘶啞,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰粘稠或黃,咳時汗出,常伴鼻流黃涕,口渴,頭痛,身楚,或見惡風,身熱等表證,舌苔薄黃,脈浮數或浮滑。 治法:疏風清熱,宣肺止咳。 例方:桑菊飲。

1.3 風燥傷肺 癥狀:干咳,連聲作嗆,咽喉干痛,唇鼻干燥,無痰或痰少而粘,不易咯出,或痰中帶有血絲,口干,初起或伴鼻塞,頭痛,微寒,身熱等表證,舌質紅干而少津,苔薄白或薄黃,脈浮數或小數。 治法:疏風清肺,潤燥止咳。 例方:桑杏湯。

2 內傷咳嗽

2.1 痰濕蘊肺 癥狀:咳嗽反復發作,咳聲重濁,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰粘膩或稠厚成塊,色白或帶灰色,每于早晨或食后則咳甚痰多,進甘甜油膩食物加重,胸悶,脘痞,嘔惡,食少,體倦,大便時溏,舌苔白膩,脈象濡滑。 治法:燥濕化痰,理氣止咳。 例方:二陳平胃散合三子養親湯加減。

2.2 痰熱郁肺 癥狀:咳嗽,氣息粗促,或喉中有痰聲,痰多質粘厚或稠黃,咯吐不爽,或有熱腥味,或吐血痰,胸脅脹滿,咳時引痛,面赤,或有身熱,口干而粘,欲飲水,舌質紅,舌苔薄黃膩,脈滑數。 治法:清熱肅肺,豁痰止咳。 例方:清金化痰湯加減。

2.3 肝火犯肺 癥狀:上氣咳逆陣作,咳時面赤,咽干口苦,常感痰滯咽喉而咯之難出,量少質粘,或如絮條,胸脅脹痛,咳時引痛。癥狀可隨情緒波動而增減。舌紅或舌邊紅,舌苔薄黃少津,脈弦數。 治法:清肝瀉肺,順氣降火。 例方:黛蛤散合加減瀉白散加減。

2.4 肺陰虧耗 癥狀:干咳、咳聲短促,痰少粘白,或痰中帶血絲,或聲音逐漸嘶啞,口干咽燥,或午后潮熱,顴紅,盜汗,日漸消瘦,神疲,舌質紅少苔,脈細數。 治法:滋陰潤肺,化痰止咳。 例方:沙參麥冬湯加減。

[其他療法]

1 中成藥

1.1 咳嗽屬熱性者可口服橘紅丸,每次服6g,每天服2~3次。

1.2 熱咳者亦可選用蛇膽川貝液,每次服10ml,每天服3次。

2 中藥針劑

2.1 魚腥草注射液100ml,靜脈滴注,每日2次。適用于外感風熱、風燥及痰熱郁肺者。

2.2 雙黃連粉針劑3g加入5%葡萄糖注射液250~500ml內,靜脈滴注,每日1次。適用于外感風熱及風燥者。

3 針灸療法 可選用列缺、合谷、外關、尺澤、肺俞、曲池、大椎、太白,豐隆、太淵等穴位。

4.西藥療法

4.1 細菌感染者,可選用抗生素。

4.2 痰多者可選用祛痰藥。

[療效標準]

1 治愈:咳嗽及臨床體征消失;內傷咳嗽在兩周以上未發作者為臨床治愈。

2 好轉:咳嗽減輕,痰量減少。

3 未愈:癥狀及體征無改變。

[治法改進]

外感忌用斂肺、收澀的鎮咳藥。誤用則致肺氣郁遏不得宣暢,不能達邪外出,邪戀不去,反而久咳傷正。必須采用宣肅肺氣,疏散外邪治法,因勢利導,肺氣宣暢則咳嗽自止。內傷忌用宣肺散邪法。

(摘自《中醫常見病及優勢病種診療常規》,僅供參考,請在醫師指導下使用。)

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